“天书病历”的背后是责任感的缺失

老友记

“天书病历”的背后是责任感的缺失




来源:燕赵都市报


在一起刘某、高某与某儿童医院医疗损害责任纠纷案中，病历手册中医务人员书写的门急诊病历字迹潦草以致难以辨认，导致司法鉴定机构在进行医疗过错及因果关系的鉴定中无法识别病历内容。最终司法鉴定机构出具的鉴定意见为某儿童医院的医疗过错参与度为10%~80%。（12月16日《工人日报》）


医务人员书写病历字迹潦草影响鉴定，结果被判担责，实在不该。其实，这一案例反映的仍然是老问题——“天书病历”。本质而言，“天书病历”的背后是“职业责任感”缺失的问题。

对于病历字迹潦草，似乎是见怪不怪了。其实，也有医生病历书写清晰工整的。据报道，一张2016年12月的会诊记录单，因为字迹工整清晰，被网友称为“病历界的一股清流”。这张走火网络的会诊记录单，是新疆中医医院呼吸一科医生马红霞手写的。马红霞说，将病例写工整是相互尊重，与人方便也是与己方便。病历书写工整，患者和医生都是受益者。

其实，对于医生书写病历是有制度要求的。卫生部要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，明确规定病历书写应文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。在《病历书写基本规范》实施之前，《处方管理办法》也对处方书写进行了相应的规范。尽管如此，能够坚持书写规范病历的医生，却为数不多。对于医生来说，书写工整的病历是有点难，毕竟病人太多，特别是大医院的医生则更难了。不过，忙归忙吧，病历是病人看病的重要依据，还是应该尽量工整一点，让别人认清楚，这是相互尊重。

民众为何在乎病历的字迹是否工整清楚呢？一方面是防止出错。因为字看不清楚，一旦药品看错用错，后果不堪设想，而对于病情的诊断，如果病历过于潦草也存在安全隐患，病人如果找其他医生看病，就可能会出现误判；另一方面是保障知情权。自己患了什么病，吃了什么药，工整的病历就能够看得一清二楚，如果病历字迹潦草，病人也就稀里糊涂了。

病历是对病情诊断的记录，医生准确、清晰、工整书写才是一种负责的态度。现在不少医院推行“电子病历”，从而减少了“天书病历”的产生。即便是“电子病历”，也需要医生高度认真负责，不能随意出错。病历少出错、不出错，医生只要具备“职业责任感”，也就不是什么难事。当然，医院也需从制度层面加以保障，才能杜绝问题的出现。

（燕赵都市报 王军荣）

杨子颖

医风医德很重要

李如

那么多病人要一笔一划都工整有点不太可能

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