食管不给力 饭菜下不去 10岁女孩最近半年只能靠喝粥喝水果腹

金山二少

“今年过年，我要吃一顿大餐，一顿很大很大的大餐。”下了手术台后，10岁的玲玲开始憧憬起她的春节大餐清单了，里面有鱼、有虾、有蟹。最关键的是要有牛排和土豆，土豆是她的最爱，牛排她从来没吃过，只是在上英语课时，听同学说起，说很好吃，所以，她想尝一尝。“好，好，好，你要吃什么，就给你买什么，把你这半年没吃到的，少吃了的，都吃回来。”一旁的妈妈李女士笑着答应。
的确，这顿大餐让玲玲等太久了。上周，浙江省医学会消化病分会主任委员、浙江省中医院院长吕宾教授给玲玲做了经口内镜下肌切开术，终于让小姑娘摆脱了只能靠喝粥果腹的日子。
记者 葛丹娣 通讯员 于伟
饭菜卡在胸口下不去
10岁女孩最近半年只能靠喝粥喝水果腹
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、半夜呕吐，自去年7月以来，玲玲一直被这些症状折磨着。渐渐地，她开始害怕吃饭。“我不敢吃，一吃，饭就会卡在胸口下不去，很难受。开始喝点水，就能下去了。但后来，喝水也没用了。”
为了照顾玲玲，妈妈李女士每次烧菜时会特地把菜炒得烂一点、软一点，还会单独给她煮一碗粥，但玲玲还是吃不多。
“生病前，她一餐能吃一大碗饭。生病后，一餐连一小碗粥都喝不下，面条一定要捣碎了吃，整根吞下去也会卡住。”李女士说，“她就是害怕吃，吃了不但咽不下去，还可能会吐出来。白天还好一些，晚上最难熬。她晚上睡觉的时候，食物会翻上来，会流口水，流得整个枕头都是。”几个月下来，正值长身体的玲玲，不但没长肉，还瘦了五六斤。
不吃东西，饿了怎么办？玲玲说，她的“秘诀”就是喝水，拼命地喝水，或者和同学去外面玩分散注意力。晚上的话，就睡觉，早点睡，睡着了就不会觉得饿了。如果饿得睡不着，她会想象自己在吃东西，想着想着就睡了。
上周，玲玲父母找到吕宾院长。经检查，玲玲患的是贲门失弛缓症，这是一种由于食管、胃交界部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。
吕宾院长说，虽然贲门失弛缓症不像肿瘤那样会威胁患者生命，但会严重影响患者的生活质量和生长发育。
对此，玲玲的母亲感同身受，她说，玲玲自从生病后整个人都变了。以前，她很开朗，很会笑的，生病后，就不怎么笑了。有一天晚上，玲玲还问她，自己会不会死掉。
微创手术分离食管黏膜下层
给食物建个“隧道”
“目前在我国，还缺乏贲门失弛缓症的流行病学资料。在欧美等西方国家，这种病的发生率每年约为1/10万，病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍引起的。”吕院长说，说得通俗一点就是，位于食管和胃之间的肌肉（食管下括约肌）一直处于紧张状态，在人进食时不能扩张，从而阻止了食物顺利通过食管进入胃内。
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛以及体重减轻是贲门失弛缓症四大主要症状。
“吞咽困难是最为常见、最早出现的症状，约占80%-95%以上。随着病情的进展，90%的患者会出现食物反流和呕吐等症状，呕吐多发生在进食后20-30分钟，可将前一餐或隔夜食物吐出来。40%-90%的患者还会伴有胸骨后及中上腹疼痛。”吕院长说。
治疗贲门失弛缓症的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，让食物顺利进入胃内。以前，治疗方式有内镜下球囊扩张、放支架、外科手术等，但这些都不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高，且气囊、探条扩张也有穿孔、出血等风险。外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但创伤大，恢复慢，住院时间长，费用也较高。
2012年底，以吕宾院长领衔的浙江省中医院消化内镜团队开始尝试经口内镜下肌切开术（简称POEM术）。即，在内镜下切开患者食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道，切开环形肌，使贲门括约肌松弛达到缓解症状目的。
上周四，吕院长亲自给玲玲做了手术。术后第一天，她就可以进食流质。第二天就可以顺利进食稀饭了。
吕院长说，POEM术是一种微创手术，目前省中医院已经完成了80多例POEM术，患者从八九岁的小孩到六七十岁的老年人都有。从目前的治疗效果看，不仅克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短、创伤小、恢复快，可以作为治疗贲门失弛缓症的新方法。

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