骨痛乏力可能是严重血液病

复旦大学附属中山医院血液科 刘澎 季丽莉
骨痛是日常生活中经常发生的不适，几乎每个成年人都多多少少经历过：久坐后的腰背痛、肩颈痛，运动后的手腕、肘部疼痛，长期行走之后的脚跟痛、腿痛，受凉之后相应部位的疼痛，人们常常根据经验得出：骨痛是受凉了，或是太累了，往往不会重视。尤其是老年人，常常会把反复的腰背痛与“劳损”、“骨质疏松”联系起来，不会因为骨痛去就诊。甚至部分医生，在遇到骨痛的患者、尤其是老年患者时，也往往会归咎于上述常见原因。
相较于骨痛，乏力更为常见。这一非特异症状，常常被归咎于过度劳累、睡眠不足，而实际上乏力可能是贫血的唯一症状。即使确诊了贫血，部分成人不以为意，尤其是女性，不会因贫血去医院就诊。
然而，这两种症状背后可能隐藏了严重的疾病，特别是两种症状同时存在时，往往预示了严重的血液系统恶性疾病——多发性骨髓瘤。
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是发源于血液系统浆细胞的恶性肿瘤，发病率占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统肿瘤的10%，多发于50-60岁以上的人群。而近些年来有年轻化的趋势，我们见过最年轻的患者只有32岁。最常见的症状包括：骨骼病变，贫血，肾功能不全，以及高钙血症。
骨骼病变70%的多发性骨髓瘤患者会出现骨骼病变，原因是肿瘤细胞激活破骨细胞，进而破坏骨骼，同时抑制成骨细胞修复骨骼。大多数患者表现为骨痛，医院X射线检查能发现特征性的溶骨性破坏，但是这一部分患者常常不把骨痛当一回事，任其发展。等到病变严重的时候，会出现病理性骨折，比如轻轻一摔、一碰就骨折了。甚至我们碰到过这样一位患者，躺在床上一抬腿，腿就骨折了。骨骼病变最严重的是发生脊椎的骨折，压迫神经造成截瘫，对患者的生活质量将是极大的影响。
贫血 多发性骨髓瘤的患者中有75%会出现贫血，轻度的贫血在心肺功能正常的患者不会有太严重的不适。但多发性骨髓瘤患者往往是老年人，冠心病、老慢支是很常见的，如合并贫血，会加重心肺等重要脏器的负担。如果任由疾病发展，贫血逐渐加重，头晕、乏力、消化不良等不特异的症状是极常见的，严重的发生心功能衰竭、心肌梗塞等，这类患者我们也见到不少。
肾功能不全 多发性骨髓瘤的肾功能不全发生率是25%，有的病人一开始骨髓瘤的症状不太明显，体检发现肾功能不全，就先到肾内科就诊，甚至有些病人已经开始透析了，之后才诊断是多发性骨髓瘤。我们遇到较多肾内科转诊的病人，一开始是维持性透析的，经过积极治疗肾功能有所好转，最后能脱离透析。
高钙血症 是内科的急症，多发性骨髓瘤患者的发病率是30%，症状有表现淡漠、口渴，严重的会出现意识障碍、心律失常，会影响肾功能。诊断要依赖实验室检查，通过有效的治疗可在短期内纠正。
其他症状 多发性骨髓瘤是浆细胞发生癌变的肿瘤，浆细胞在正常情况下分能泌免疫球蛋白，也就是老百姓熟知的抗体，能帮助人体抵抗病原体感染。一旦癌变，产生大量异常免疫球蛋白，不具有正常的免疫功能，同时还在血中堆积，因此，患者常常表现有抵抗力差，反复的感冒、肺炎等细菌性感染；免疫球蛋白在血中浓度升高，引起血液粘滞，导致高粘滞症状，这些症状包括头痛、鼻出血、视力模糊和意识模糊。
如何早期发现多发性骨髓瘤症状
多发性骨髓瘤和其他恶性肿瘤一样，需要早期发现、早期诊断、及时治疗，如果任其发展，生活质量严重下降，生命更是显著缩短。事实上，多发性骨髓瘤由于症状多样，不典型，不仅患者不能及时发现，甚至很多非血液科医生对这一疾病也认识不足。近日公布的一份报告显示，56%的患者通常在6个多月后才去血液科就诊。三分之一病例是在急诊确诊，未在血液科规范治疗，预后较差。那么，我们如何能早日发现疾病端倪，早诊断早治疗呢？
首先，我们要对自己的身体适当地关心，一旦出现骨痛、或乏力、或反复的感冒、肺炎等细菌性感染，尤其当多种症状都出现时，应该及时到医院就诊；其次，恶变的浆细胞会过量地产生异常免疫球蛋白，这些蛋白首先从尿液中排出，骨髓瘤患者常常会提到小便中泡沫增多，长时间不消散，这就是比较常见的蛋白尿症状，需要到医院检查小便；第三，血中堆积的单克隆免疫球蛋白在常规的生化检查中会表现出异常，比如常规体检包含的肝功能，可以发现球蛋白升高。如果这种情况出现，应该及时寻求专科医师的咨询。

现在的人不是这病就是那病

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